Auxílio Doença

Documentação Necessária

• Procuração ou termo de representação legal, comprovante de residência, documento de identificação com foto e CPF;
• Documentos referentes às relações previdenciárias (exemplo: Carteira de Trabalho e Previdência Social (CTPS), Certidão de Tempo de Contribuição (CTC), carnês, formulários de atividade especial, documentação rural, etc.), e;
• Documentos médicos decorrentes de seu tratamento, como atestados, exames, relatórios, etc;
• Para o empregado: declaração assinada pelo empregador, informando a data do último dia trabalhado;
• Para o segurado especial (trabalhador rural, lavrador, pescador): documentos que comprovem esta situação, como contratos de arrendamento, entre outros;

Formulário

Preencha todos os campos abaixo, entraremos em contato com você em breve.

Representante Legal (Se possuir)

Dados complementares

Recebeu algum Benefício do INSS nos últimos 5 anos?

Sim

Não

Pagou Carnê do INSS nos últimos 5 Anos?

Sim

Não

Perdeu alguma CTPS?

Sim

Não

Tem problemas de saúde?

Sim

Não

1 – Histórico de pedidos administrativos e judiciais (ações trabalhistas e previdenciárias)

Já teve alguma ação trabalhista com pedido de insalubridade ou periculosidade? A ação já chegou ao fim? Houve acordo?

1.1 - Você está trabalhando no momento?

Sim

Não

1.2 - Você recebe algum desses benefícios?

Aposentadoria

Pensão por Morte

Auxílio Doença

Seguro-Desemprego

Amparo Assistencial

Não recebo nenhum

1.3 - Qual desses benefícios você já pediu no INSS?

Aposentadoria

Pensão por Morte

Auxílio Doença

Amparo Assistencial

Nunca pedi estes benefícios

1.4 - Você já entrou com algum processo na justiça contra o INSS?

Aposentadoria

Pensão por Morte

Auxílio Doença

Amparo Assistencial

Outro

Nunca entrei com processo contra o INSS

2 – Histórico de trabalho Especial

2.1 - Selecione com qual desses agentes insalubres você trabalha ou já trabalhou. Abaixo escreva o nome da empresa em que você estava em contato com este agente.

Muito ruído

Muito calor

Muito frio

Eletricidade

Agentes químicos (como graxas, produtos de limpeza, tintas, combustível)

Trabalho em altura

Com porte de arma de fogo

Agentes biológicos (como pessoas, animais doentes, contato com sangue, lixo, etc.)

2.2 - Conhece alguém que trabalhou na mesma empresa que você e conseguiu uma Aposentadoria Especial?

Sim

Não

2.3 - Você já foi testemunha de algum colega em um processo de Aposentadoria Especial?

Sim

Não

2.4 - Você já teve alguma doença por causa do trabalho?

Sim

Não

3 – Histórico de trabalho rural

Se você nunca trabalhou no meio rural, pule direto para o item 4.

3.1 - Quando você trabalhou no meio rural?

3.2 - Onde era a propriedade rural?

3.3 - De quem era a propriedade rural?

3.4 - Quantas pessoas de sua família trabalhavam nesta propriedade rural?

3.5 - Qual era o tamanho das terras? Quanto deste espaço era utilizado para plantio ou criação de animais?

3.6 - O que era plantado e criado na propriedade rural?

3.7 - Quantos empregados tinha na propriedade rural?

3.8 - Qual era o maquinário utilizado na propriedade rural?

3.9 - Alguém da sua família pertencia a alguma cooperativa? Qual?

3.10 - Tem parentes que usaram o tempo rural para se aposentar? Quem?

3.11 - Você já tem testemunhas que não são seus parentes para comprovar o período rural? Qual o nome delas?

4 – Histórico de trabalho Contribuinte individual/Facultativo e outros

4.1 - Você já trabalhou sem registro na carteira? Quando e onde?

4.2 - Você já recolheu o INSS como contribuinte individual (autônomo ou facultativo)? Quando e com o que você trabalhava?

4.3 - Você já cursou ensino técnico profissionalizante antes de 98?

4.4 - Você já trabalhou como aprendiz?

4.5 - Você já prestou serviço militar? Quando?

Importante: Não anexe arquivos compactados.

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